查实百余家骗保机构，大数据如何守好“救命钱”？

大数据助力医保基金监管：查实百余家骗保机构

骗保手法多样，隐蔽性强

近期，国家医保局查处了一批医保基金骗保案件，涉及多家医疗机构。这些骗保行为手段多样且隐蔽性强。一些药贩子通过频繁变换药店和医保卡，随机选择刷卡时间和地点，使得其行为难以被大数据系统捕捉，容易漏查。

过度诊疗和不合理用药

此外，一些医疗机构采取过度诊疗和不合理用药的方式骗取医保基金。例如，将不必要的检查项目强制加入患者的治疗方案中，或将药效不明确、经济性低的药品与必需药品捆绑销售。这些行为不仅增加了医保基金的负担，还影响了患者的治疗效果。

典型案例曝光

2024年10月中旬，国家医保局公布了安徽七家医院涉嫌违法违规使用医保基金的问题。这些医院的骗保手段包括以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院，养老院与医院合谋向医院输送病人，以及在没有相应资质的情况下开展眼科诊疗服务等。其中，湖南一家医院甚至给男性患者开具了大量的妇科检查，令人啼笑皆非。

监管成效显著

国家医保局持续加大飞行检查力度，取得了显著成效。截至2024年9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。2024年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。

未来监管方向

中国社科院经济研究所研究员王震指出，医保基金监管不仅需要加强查处力度，更需要从源头上堵住漏洞。国家医保局基金监管司副司长谢章澍表示，下一步，国家医保局将进一步完善监管机制，提高监管效能，确保医保基金的安全和合理使用。

通过大数据技术的应用和多部门协同合作，医保基金的监管将更加精准高效，有效打击各类骗保行为，保护人民群众的“救命钱”。