大数据助力医保基金监管:查实百余家骗保机构
骗保手法多样,隐蔽性强
近期,国家医保局查处了一批医保基金骗保案件,涉及多家医疗机构。这些骗保行为手段多样且隐蔽性强。一些药贩子通过频繁变换药店和医保卡,随机选择刷卡时间和地点,使得其行为难以被大数据系统捕捉,容易漏查。
过度诊疗和不合理用药
此外,一些医疗机构采取过度诊疗和不合理用药的方式骗取医保基金。例如,将不必要的检查项目强制加入患者的治疗方案中,或将药效不明确、经济性低的药品与必需药品捆绑销售。这些行为不仅增加了医保基金的负担,还影响了患者的治疗效果。
典型案例曝光
2024年10月中旬,国家医保局公布了安徽七家医院涉嫌违法违规使用医保基金的问题。这些医院的骗保手段包括以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院,养老院与医院合谋向医院输送病人,以及在没有相应资质的情况下开展眼科诊疗服务等。其中,湖南一家医院甚至给男性患者开具了大量的妇科检查,令人啼笑皆非。
监管成效显著
国家医保局持续加大飞行检查力度,取得了显著成效。截至2024年9月,国家飞检已覆盖全国所有省份,检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。2024年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%。
未来监管方向
中国社科院经济研究所研究员王震指出,医保基金监管不仅需要加强查处力度,更需要从源头上堵住漏洞。国家医保局基金监管司副司长谢章澍表示,下一步,国家医保局将进一步完善监管机制,提高监管效能,确保医保基金的安全和合理使用。
通过大数据技术的应用和多部门协同合作,医保基金的监管将更加精准高效,有效打击各类骗保行为,保护人民群众的“救命钱”。
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